Material que debe ser descartable es usado más de una vez por médicos del Hospital Rebagliati

Por: Alfredo Alí AlavaUnidad de Investigación

En el hospital Edgardo Rebagliati, uno de los nosocomios más importantes del país, ocurre un hecho gravísimo que pone en peligro la salud y la vida de miles de pacientes. Según documentos oficiales y testimonios obtenidos por El Comercio, desde julio del año pasado los médicos reutilizan en operaciones quirúrgicas oftalmológicas y laparoscópicas instrumental descartable que —como su nombre lo indica— solo debe usarse una sola vez y luego ser desechado.
Lo peor es que —según documentos gráficos— en algunos casos, pese a que son esterilizados, en estos dispositivos biomédicos quedan adheridos residuos de sangre y, probablemente, tejidos de pacientes atendidos anteriormente.
Por si esto fuera poco, los pacientes no son informados ni sospechan que están siendo operados con instrumental descartable empleado en otras intervenciones. Más aun —según las instrucciones escritas dadas por los altos funcionarios del Rebagliati— en caso de que ocurriese alguna complicación (infección, enfermedad o muerte del paciente) debido a la reutilización de ese material, “los responsables serán los usuarios”, es decir, los médicos, según funcionarios del hospital.
HABLAN LOS DOCUMENTOS

Esta práctica empezó a conocerse a través de un rumor a mediados del 2008, pero se formalizó el 9 de julio de ese año. Ese día, el doctor Fernando Vargas Aguirre, gerente quirúrgico de ese hospital, mediante el memorándum 097, informó al doctor Ramiro Carbajal Nicho, presidente del Comité de Material Médico de Reúso, sobre los cinco primeros instrumentos descartables que se podían reutilizar en el Servicio de Oftalmología.
Según ese y otros documentos remitidos por Vargas Aguirre a Carbajal Nicho, existía ya un acuerdo con los jefes de Oftalmología y Cirugía General para reutilizar instrumental descartable.
Para que no quedaran dudas de la decisión, en dos de los documentos Carbajal hizo hincapié en que la reutilización del material descartable debería hacerse “aun cuando sus fabricantes lo recomienden para un solo uso”.
En total, se ordenó reutilizar 27 tipos de instrumentos de Oftalmología y Cirugía General, de los cuales 15 son descartables (ver listado). Respecto a estos, los fabricantes recomiendan que sean desechados después de un primer uso, pues su reutilización, a pesar de que pudiesen ser sometidos a un proceso de esterilización, podrían originar problemas infecciosos.
Esto sucedería porque —según especialistas consultados por este Diario— en las partes más estrechas y escondidas (lúmenes) de dicho instrumental podrían quedar adheridos e imperceptibles al ojo humano tejidos, residuos de sangre, gérmenes, bacterias u otros elementos patológicos que podrían afectar la salud del nuevo paciente intervenido con ese mismo equipo. Así, los pacientes podrían contraer hepatitis, VIH (sida), tuberculosis y otras enfermedades.
EL GRITO EN EL CIELO

Pero quienes se han opuesto férreamente a esta práctica, aunque sin éxito por ahora, son las enfermeras. El Comercio tiene en su poder una serie de documentos en los cuales ellas advierten a las diversas instancias y jefaturas respecto de los peligros que acarrea reutilizar el material descartable.
En lo sustancial señalan que varios de esos instrumentos tienen lúmenes (partes no desmontables y con orificios o conductos muy estrechos) que no permiten una limpieza o desinfección total con los procesos de lavado y esterilización a los que pudiesen ser sometidos.
Un equipo de enfermeras desmontó una pinza descartable que había sido utilizada en una operación laparoscópica y que luego fue esterilizada en el Centro de Esterilizaciones del Rebagliati. La realidad confirmó lo que se sospechaba: el instrumental tenía restos de sangre del paciente que había sido operado anteriormente. Y, seguramente, también restos de tejidos.
Este hallazgo fue fotografiado, y el caso (para que no se dudase de su autenticidad y fuese tomado en cuenta por los directivos del hospital) lo expuso en su real crudeza la enfermera licenciada Carmen Chávez Cabrera el 28 de noviembre del 2008 ante una comisión encargada de manejar el concurso para jefaturas del Servicio de Enfermería, integrada por la doctora Elisa Hassan y Marcos Saucedo, gerente de Recursos Humanos, entre otros.
Chávez expresó que la esterilización del material descartable no garantizaba su total desinfección y demandó mayor respeto por los pacientes. Mostró diapositivas en las que se ve una pinza laparoscópica Endoclinch con restos de sangre en sus partes internas. Otras diapositivas mostraban agujas, en este caso reusables (Verres y Cushing), que, pese a que habían sido esterilizadas, también contenían restos de sangre.
“El reúso de material desechable es peligroso”“El asunto no admite discusiones: si el fabricante recomienda desechar un dispositivo biomédico después de un primer uso, debe ser desechado. Lo contrario sería actuar de manera negligente y significaría poner en grave riesgo la salud de los pacientes”.
Así lo dijo a El Comercio un médico que tiene a su cargo la calidad de los dispositivos quirúrgicos que vende una empresa de reconocido prestigio.
Dicho profesional, que por razones obvias prefirió el anonimato, comentó que los dispositivos descartables no cuentan con protocolos oficiales (procedimientos que proporcionan los fabricantes) para su esterilización. Tampoco existen procedimientos orientados a validar su desinfección.
El especialista comentó que, adicionalmente a ese problema, si esos instrumentos son sometidos a procedimientos de esterilización no establecidos de manera oficial, se corre el riesgo de alterar su funcionamiento y afectar su estructura original, su calidad y su vida útil.
En el caso de los cables o cánulas de uso laparoscópico, estos tienen ductos tan estrechos que difícilmente pueden ser desinfectados totalmente. Explicó que los dispositivos descartables traen adheridos en sus envases un símbolo que recomienda no usarlos por segunda vez. Se trata de un “2” rodeado por un círculo y atravesado por una línea diagonal.
SEPA MÁS

Esto es lo que se está reutilizandoSegún documentos oficiales, se están reutilizando los siguientes instrumentos:
grapadora endoscópica lineal cortante de 30-40 mm, grapadora lineal cortante de 80 mm, grapadora lineal cortante de 60 mm, trocar de 5 mm, trocar de 10 mm, pinza de punta de titanium para faco de 30°, cuchillete 3,2 mm, cuchillete 15 mm, cablería para faco, vitrector, conexión para facoemulsificación, cuchillete crescent, cauterio para cirugía ocular, vía de infusión para vitrectomía, cánula de aspiración subretinal, set de facofragmentación, lanceta corneoescleral, punta para aplicación endoláser curva, punta para aplicación endoláser recta y punta de vitrectomía posterior.
Fuente: El Comercio del 15.06.09

Reembolso para paciente con cáncer

Cuatro meses después de que los médicos del Hospital 'Alberto Sabogal Sologuren' de EsSalud le diagnosticaran cáncer a la lengua, y de presentar los malestares propios de esta letal enfermedad, no recibió las sesiones de radioterapia correspondientes y sólo fue transferido de hospital en hospital mientras su mal avanzaba, sin recibir la atención pertinente.
Éste es el caso de uno de los pacientes del referido nosocomio, quien acudió a la Oficina Defensorial del Callao para presentar una queja en contra del referido hospital, en razón de la inadecuada prestación del servicio de salud y el incumplimiento en la atención de su solicitud de reembolso por los gastos efectuados en el tratamiento del cáncer a la lengua que venía padeciendo.
Al conocer los hechos, comisionados de la Defensoría del Pueblo se dirigieron a los representantes del Comité de Evaluación de Solicitudes de Reembolsos por Prestaciones Extrainstitucionales, a quienes solicitaron información respecto de los motivos por los cuales se negó a dicho ciudadano el reembolso requerido. En su respuesta, los representantes del hospital explicaron que el pedido fue declarado improcedente debido a que, cuando se atendió al paciente, éste no ingresó por emergencia.
Por tal motivo, los comisionados a cargo del caso se reunieron con la jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica y la jefa de la Oficina de Administración, a fin de manifestarles que si el referido paciente recibió tratamiento en un establecimiento de salud privado y no ingresó por emergencia del referido nosocomio fue porque los galenos del Hospital Sabogal lo derivaban de un lugar a otro sin que recibiese una atención adecuada.
Finalmente, y tras las gestiones de los comisionados de la Defensoría del Pueblo, la Gerencia Central de Prestaciones del Hospital 'Alberto Sabogal Sologuren' de EsSalud dispuso dar trámite al solicitado reembolso del referido ciudadano, mediante un cheque por la suma de 15 mil nuevos soles, de acuerdo a lo gastado en su tratamiento.

Fuente: El Peruano 15.06.09

Derechos del Paciente según el MINSA

Confirmado: hay pandemia de la gripe A

OMS informó que la enfermedad entró a fase 6. Hay 30 mil casos registrados en 74 países. Ayer en nuestro país ocurrieron tres nuevos casos. Se trata de menores de 10, 9 y 13 años. Aumentaron a 80 casos confirmados. “El mundo se encuentra ahora en el inicio de la pandemia de gripe 2009”. Con esta frase, directa como contundente, la directora de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, anunció ayer la subida a fase 6 de la gripe AH1N1 o gripe A. Esto es, el temido estado de pandemia.
Y es que con casi 30 mil casos confirmados de gripe en 74 países, la medida ya se veía venir. Solo desde abril de este año, mes en que apareció el virus en México y luego en Estados Unidos, se ha notado un rápido incremento en los casos confirmados. Por regla general –explica Chan, en la página web de la OMS– en el siglo pasado la propagación tardaba de 6 a 9 meses. Ninguna pandemia había sido detectada antes con tanta precocidad.
Los más vulnerables
Para que una pandemia sea declarada como tal se necesita que cumpla con algunos puntos establecidos. En casos de pandemias de gripe el virus debe haberse propagado al menos en una tercera región distinta a las regiones que comprenden la OMS. Este virus debe ser nuevo, de modo que ninguna persona haya desarrollado inmunidad a él y toda la población esté potencialmente expuesta a adquirir la enfermedad. “Sabemos que el novedoso virus AH1N1 infecta preferiblemente a los más jóvenes. En casi todas las zonas donde se registran brotes grandes y persistentes, la mayoría de los casos se han dado en personas de menos de 25 años”, señala Chan. Sin embargo, agrega que el número de muertes debido al virus es pequeño y que la mayoría de las personas infectadas presentaron síntomas leves y se recuperaron incluso sin requerir tratamiento médico. Pero ello no descarta que se presenten nuevos casos de gripe y, lamentablemente, también de muertes debido al contagio en diferentes países, en varios de los cuales ya ni se puede seguir el rastro de la propagación.
El comunicado de la OMS también expresa preocupación por lo que será la situación de la enfermedad cuando el virus se propague en países en desarrollo. “Alrededor del 85% de la carga de enfermedades crónicas se concentra en los países de ingresos bajos y medianos”, explica la directora de la OMS.
80 EN NUESTRO PAÍS
Como es evidente, el Perú no es ajeno a esta realidad. Prueba es que los casos aumentan con el pasar del tiempo. Hasta ayer, ya sumaban 80 los casos confirmados, anunció el Ministerio de Salud mediante un comunicado. Los últimos tres afectados con el virus son niños de 10 y 13 años en Lima y un pequeño de 9 años residente en Huánuco. Ante la declaratoria de pandemia realizada por la OMS, el Ministerio de Salud reiteró las medidas de seguridad realizadas hasta ahora. Se continuará con un estricto control migratorio y los establecimientos de salud seguirán en alerta.
Es la primera del siglo XXI
1]La pandemia de gripe AH1N1 es la primera del siglo XXI. Desde 1968 no se había declarado estado de pandemia de gripe en el mundo.
2] En la fase 1, no existen entre los animales virus que hayan causado infecciones humanas. Fase 2: circula entre los animales un virus gripal que podría afectar a los humanos. Fase 3: casos esporádicos del virus, que ya es humano-animal.
3]Fase 4: comprobado contagio de persona a persona. Fase 5: por los menos dos países han presentado brotes del virus. En la fase 6, o pandemia, hay brotes en un tercer país de una región distinta. Durante el periodo posterior el virus parece remitir, pero no se descarta la aparición de otra oleada de casos. (Edición impresa La República)

Infecciones Intrahospitalarias en hospitales del MINSA periódo 2005-2008

Fuente: Informe Técnico IT-DEVE No 001-2009: Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias en establecimientos del Ministerio de Salud. Periodo 2005-2008”.

SISOL se resiste a mostrar sus estadísticas sobre infecciones intrahospitalarias y enfermedades ocupacionales de sus profesionales médicos

Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital "Dos de Mayo" (2005-2009)